Posté à 5h00
Mathieu Perreault La Presse
Moins d’absorption en position couchée
Rajat Mittal est un ingénieur spécialisé en mécanique des fluides, en particulier les fluides à l’intérieur du corps humain. Après avoir étudié les mouvements fluides responsables de divers troubles cardiovasculaires, il s’intéresse à l’absorption des médicaments par le corps humain. Ses résultats, publiés en septembre dans la revue AIP Physics of Fluid, sont particulièrement préoccupants pour les personnes âgées : lorsqu’une personne est allongée, l’absorption d’un médicament peut être inférieure de 80 %. PHOTO DU SITE WEB DE JOHNS HOPKINS Rajat Mittal “C’est un modèle, il faut donc le répliquer”, explique le chercheur de l’université Johns Hopkins de Baltimore. Mais c’est très cliniquement important. Même s’allonger un quart d’heure après la prise d’un médicament peut affecter son absorption, dans le cas d’une molécule à dissolution rapide comme un antihypertenseur ou un analgésique. Comme les patients âgés sont souvent alités, c’est un facteur important. Quelle est la prochaine étape de l’enquête de M. Mittal ? « Je vais modéliser l’effet de l’apport alimentaire en fonction de la posture du corps. Il se peut que certains nutriments soient absorbés plus lentement et donc décomposés par l’acide gastrique. »
Les rejets de greffe et les médicaments ne sont pas pris
Le problème que Rajat Mittal cible est aggravé par le fait que de nombreux patients ne prennent pas leurs médicaments. “Environ la moitié des patients ont un problème d’observance thérapeutique”, explique Marie Brown, interniste à l’université Rush de Chicago, qui a publié plusieurs études sur ce sujet. “Malgré l’attention que nous portons à ce problème, nous n’avons pas encore trouvé de remède. » PHOTO DU SITE WEB DE L’UNIVERSITÉ RUSH DE CHICAGO Marie Brun Selon la Dre Bethany Foster, pédiatre en chef à l’Hôpital de Montréal pour enfants, entre un quart et 40 % des rejets de greffe sont attribués au non-respect des médicaments. Il étudie l’adhésion aux médicaments immunosuppresseurs, nécessaires pour empêcher l’organisme de rejeter une greffe. « C’est un problème particulier, car les immunosuppresseurs doivent être pris dans la même fenêtre de quatre heures chaque jour. » Un autre type de médicament qui doit être pris à la même heure chaque jour est la trithérapie pour le VIH. Dans sa présentation début août à la Conférence internationale sur le VIH à Montréal, le patron du National Institute of Allergy and Infectious Diseases aux États-Unis, Anthony Fauci, rapportait que seulement 40 % des patients américains recevaient adéquatement leur trithérapie.
Oubliez le week-end
Le Dr Foster, qui est également membre de l’Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill (CUSM), s’intéresse particulièrement à l’observance chez les jeunes greffés. « C’est une période de la vie où il y a plus de changements, et les changements exacerbent les problèmes d’adhésion aux médicaments. Par exemple, une de ses études, publiée dans l’American Journal of Transplantation en 2020, a montré que l’observance était 30 % moins bonne chez les jeunes adultes le week-end, peut-être en raison de changements d’horaire. PHOTO DU SITE WEB DE L’UNIVERSITÉ MCGILL La Dre Bethany Foster Le pédiatre montréalais note que les études sont contradictoires sur la non-observance comparative entre les jeunes et les personnes âgées. “Mais au niveau clinique, il est clair qu’il y a une baisse de l’observance pendant l’adolescence et le début de l’âge adulte. Chez les enfants, ce que nous mesurons vraiment, c’est le soutien parental. »
Les femmes prennent mieux leurs médicaments
Une autre étude du Dr. Foster, publié en 2019 dans la revue Transplantation, montre que chez les adolescents et les jeunes adultes, les filles et les femmes sont trois fois plus susceptibles que les garçons et les hommes de consommer suffisamment de leurs immunosuppresseurs. “D’autres études ont montré les mêmes résultats, peut-être avec moins de différence, chez les adultes. » Plus il y a de variabilité, généralement, moins les immunosuppresseurs sont bien pris. En revanche, lorsque l’on mesure la variabilité d’une molécule liée à la captation des immunosuppresseurs dans le corps humain, il y a plus de variabilité chez les femmes que chez les hommes. Cela pourrait, en théorie, rendre les femmes moins susceptibles d’admettre ne pas prendre leurs médicaments. Mais il y a tellement d’études montrant une non-conformité plus élevée chez les hommes que je suis enclin à croire que c’est effectivement le cas. Dre Bethany Foster, pédiatre en chef à l’Hôpital de Montréal pour enfants La plus grande variabilité de la fameuse molécule chez la femme pourrait être liée aux hormones sexuelles.
Ne pas prendre de médicaments à cause de leur coût
Entre 5% et 10% de la non-adhésion est liée aux coûts des médicaments, selon une étude de 2021 publiée dans la revue Systematic Reviews par des chercheurs de l’Université McMaster. Ils ont noté que l’assurance-médicaments au Québec a réduit de moitié la “non-adhésion financière” par rapport à l’Ontario. PHOTO DAVID BOILY, ARCHIVES LA PRESSE La non-adhésion aux médicaments est un problème difficile à résoudre. Une étude ontarienne de 2019 publiée dans JAMA Internal Medicine a révélé que pour les médicaments contre le diabète, la non-observance est réduite de 38 % à 27 % si les médicaments sont distribués gratuitement. “Le problème avec toutes les interventions, y compris la distribution gratuite, est que l’effet s’estompe après un certain temps, généralement après un an”, explique le Dr Brown. Le suivi de l’étude de l’Université de Toronto de 2019 a duré un an, et les auteurs ont noté, parmi les facteurs confondants, que les médicaments gratuits étaient postés aux patients, tandis que ceux du groupe témoin devaient aller les acheter en personne à la pharmacie.
Pire en prévention
La non-observance est pire pour les médicaments pris à titre préventif, par exemple les antihypertenseurs prescrits aux patients qui n’ont pas eu d’événement cardiovasculaire tel qu’un accident vasculaire cérébral. Une étude de 2008 publiée dans la revue Pharmacotherapy par des chercheurs de l’Université du Massachusetts a estimé que seulement 20 % des patients qui ont eu une crise cardiaque ont manqué leur médicament antihypertenseur, contre une moyenne de 50 % parmi tous ceux qui l’ont fait (y compris ceux qui n’ont pas souffert un accident vasculaire cérébral, etc.). “Mais même après un événement”, note le Dr. Foster, « avec le temps, la non-conformité augmente. »
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5,45 milliards de CAN Coût annuel pour le système de santé canadien dû au non-respect des médicaments, 2003 Source : OMS
Source : OMS
